Согласно имеющимся данным, риск развития язвенного колита у ребенка, если болен один из родителей составляет около 1,6%,  в случае болезни Крона – около 5%. Если заболевание имеют оба родителя, вероятность наследования повышается до 35%. Таким образом, эти риски не являются высокими, и вероятность наследования заболевания ребенком крайне низка. В целом, наследование язвенного колита и болезни Крона носит многофакторный характер под влиянием ещё не распознанных факторов окружающей среды, поэтому наличие заболевания у родителей не является причиной для отказа от беременности.

В целом, способность к зачатию при наличии язвенного колита или болезни Крона не отличается от здоровой популяции. Снижение способности к зачатию может быть следствием перенесённых хирургических операций на кишечнике, а при наличии свищевых форм болезни Крона — следствием развития спаечного процесса в малом тазу и нарушения проходимости маточных труб. Помимо этого, при тяжёлых обострениях язвенного колита и болезни Крона снижение массы тела, нарушение усвоения витаминов и микроэлементов и применение высоких доз глюкокортикоидных гормонов может приводить к расстройствам менструального цикла и временному снижению возможности наступления беременности.

При наличии факторов, препятствующих естественному наступлению беременности, возможно применение методик вспомогательных репродуктивных технологий. Противопоказанием к проведению программ ВРТ являются обострения и тяжёлые осложнения язвенного колита и болезни Крона.

У пациенток с ремиссией заболевания на протяжении беременности осложнения развиваются так же часто, как и у женщин, не имеющих этих заболеваний. Высокая активность воспалительного процесса в кишечнике на момент зачатия и во время беременности повышает риск невынашивания беременности, преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела. В связи с этим очень важно планировать беременность на период ремиссии заболевания, а при развитии обострений проводить адекватное лечение для скорейшего достижения ремиссии.

По результатам многочисленных исследований и наблюдений риск врождённых пороков развития у детей, рождённых женщинами с ВЗК, не повышен.

Как заболевание будет протекать во время беременности во многом зависит от его активности на момент зачатия. При наличии ремиссии на момент зачатия, в большинстве случаев заболевания остаются неактивными на протяжении беременности. И лишь в 1/3 случаев развивается обострение. Часто развитие обострений провоцируется прекращением беременной приема лекарственной терапии. Если на момент наступления беременности имеется обострение ВЗК, заболевания в 2/3 случаев остаются активными или тяжесть воспалительного процесса усиливается. Это указывает на необходимость планирования беременности на период стойкой ремиссии ВЗК.

Наличие обострения во время одной из беременностей не означает, что оно возникнет во время последующих беременностей.

Безусловно, главным принципом во время беременности является стремление уменьшить лекарственную нагрузку на будущую маму и растущий плод. Однако, в некоторых ситуациях, применение лекарственной терапии во время беременности является необходимым условием для её успешного течения и рождения доношенного и здорового ребенка. Следует чётко понимать, что при язвенном колите и болезни Крона бо̀льшую опасность для вынашивания беременности и нормального развития плода представляет высокая активность заболевания, а не лекарственная терапия.

Исходы беременности у женщин, принимающих большую часть из лекарственных препаратов для лечения ВЗК при наличии хорошего контроля над заболеванием, не отличаются от исходов у здоровых женщин.

Препараты месалазина

Препараты месалазина являются безопасными во время беременности и не связаны с токсическими эффектами на развивающийся плод.

В то же время применение сульфасалазина может оказывать влияние на обмен фолиевой кислоты, в связи с чем во время беременности рекомендуется применение фолиевой кислоты в повышенной дозе 2 мг в сутки.

Глюкокортикоиды

При развитии обострений ВЗК во время беременности может возникнуть необходимость в применении глюкокортикоидных гормонов.

К настоящему времени накоплено достаточно данных по безопасности глюкокортикоидов во время беременности у женщин, которые принимали эти препараты для лечения бронхиальной астмы, аутоиммунных заболеваний и ВЗК. В ранних исследованиях было отмечено  незначительное повышение риска возникновения расщелины нёба при приеме глюкокортикоидных гормонов в высоких дозах в I триместре беременности. Однако, более поздние исследования этого не подтвердили.

Глюкокортикоиды не способствуют невынашиванию беременности, осложнениям со стороны плода и, при наличии показаний, могут применяться беременными.

Иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат)

Безопасность азатиоприна и 6-меркаптопурина во время беременности хорошо изучена у женщин, страдающих аутоиммунными заболеваниями, воспалительными заболеваниями кишечника и у пациенток, перенесших трансплантацию органов. Приём этих препаратов  не повышает риск врождённых пороков развития плода, невынашивания беременности и других нежелательных эффектов. Считается, что приём азатиоприна и 6-меркаптопурина может быть безопасно продолжен и во время беременности.

Метотрексат абсолютно противопоказан во время беременности из-за высокого риска возникновения пороков развития у плода и самопроизвольных выкидышей. Беременность может планироваться не ранее, чем через 3 месяца после прекращения приема метотрексата.

Антибиотики

Наиболее часто при лечении ВЗК применяются метронидазол и ципрофлоксацин. Применение метронидазола небольшими курсами не связано с побочными эффектами на плод, однако его длительное применение, особенно в I триместре беременности в отсутствии строгих показаний, следует избегать. Беременность является ограничением для применения ципрофлоксацина из-за его воздействия на развитие костной и хрящевой ткани плода. Безопасным во время беременности является амоксиклав, который может использоваться в качестве альтернативы.

Биологическая терапия

Биологическая терапия является одним из новых направлений в лечении ВЗК. Препараты биологической терапии назначаются в случаях тяжелого течения язвенного колита и болезни Крона, когда стандартные методы лечения оказываются неэффективными или малоэффективными. В связи с этим прекращение биологической терапии до или во время беременности связано с высокой вероятностью развития тяжёлого обострения. Общемировые данные говорят о безопасности этих препаратов во время беременности и отсутствии рисков врождённых пороков развития плода, невынашивания беременности и других осложнений. Безусловно, при планировании беременности необходимо взвешивать возможные риски, связанные с лечением и риски, связанные с активным заболеваниям, и обсуждать с лечащим врачом возможность прекращения или продолжения лечения.

Применение ректальных форм лекарств во время беременности безопасно и не влияет на тонус матки. Несмотря на то, что некоторое количество препарата всасывается из кишечника в общий кровоток, эти концентрации минимальны и не оказывают вредных влияний на плод.

В отличии от препаратов аминосалициловой кислоты месалазин, или 5-аминосалициловая кислота, не влияет на свертывающую способность крови и, соответственно, не повышает вероятность послеродовых кровотечений. Поэтому нет необходимости в отмене месалазина перед родами.

Действительно, первые проявления язвенного колита и болезни Крона могут развиваться во время беременности или вскоре после родов. Однако начало заболеваний в этот период  не влияет на тяжесть их течения. Определенную сложность может представлять быстрая постановка диагноза из-за ограничений диагностических возможностей во время беременности.

Оптимальным временем для планирования беременности является стойкая ремиссия заболевания. Это делает минимальными как вероятность возникновения обострения заболевания во время беременности, так и риск развития осложнений беременности. Благоприятное время для зачатия следует обсуждать с лечащим врачом. Для подтверждения ремиссии заболевания, помимо отсутствия симптомов и хорошего самочувствия, может понадобиться проведение лабораторного обследования и, в некоторых случаях — эндоскопическое исследование. При выявлении признаков воспаления следует провести коррекцию лечения и отложить беременность до момента достижения ремиссии заболевания. Следует также оценить запасы витаминов, макро- и микроэлементов и восполнить их дефицит еще до наступления беременности (общий белок, альбумин, фолиевая кислота, витамины группы В, витамин Д, кальций, железо, цинк и т.д.).

Во время беременности противопоказано применение лучевых методов обследования, связанных с рентгеновским излучением, в том числе и компьютерной томографии. Эти методы обследования могут применяться лишь для диагностики осложнений или при тяжелых обострениях ВЗК, когда риск осложнений для матери превышает возможные неблагоприятные эффекты излучения на плод.

С диагностической целью и для контроля эффективности лечения безопасными во время беременности являются ультразвуковое исследование, лабораторные обследования, МРТ (без контрастирования). Эндоскопия (колоноскопия, сигмоскопия) может проводиться  при наличии строгих показаний.

Наличие в прошлом операций по поводу язвенного колита и болезни Крона в большинстве случаев не влияет на течение будущих беременностей.

В большинстве случаев возможны естественные роды, если нет акушерских показаний к кесареву сечению.

В случаях, когда женщинам с болезнью Крона в прошлом хирургическое лечение проводилось по поводу осложнений в области промежности (абсцессы, перианальные свищи) предпочтительным является кесарево сечение. При повреждении промежности в родах или эпизиотомии в этих случаях велика вероятность нарушений заживления тканей.

При наличии кишечного резервуара (илеоанального анастомоза с резервуаром) рекомендуется родоразрешение с помощью кесарева сечения. Это позволяет избежать повреждения резервуара в родах и в дальнейшем нарушения его функции.

При наличии илео- или колостомы возможны естественные роды.

Несомненно, вопрос о родоразрешении должен обсуждаться индивидуально в каждом случае совместно акушером-гинекологом, гастроэнтерологом или колопроктологом.

В большинстве случаев при наличии язвенного колита и болезни Крона предпочтительны естественные роды, если нет каких-либо других акушерских причин для проведения операции кесарева сечения.

При наличии перианальных проявлений (свищи, инфильтраты и т.д.) или кишечного резервуара рекомендуется родоразрешение с помощью операции кесарева сечения.

Благополучное течение и завершение беременности во многом определяется наличием ремиссии язвенного колита и болезни Крона в этот период. Без сомнений, воспалительные заболевания кишечника у каждого пациента могут протекать по-разному, и решать вопрос о продолжении или смене терапии перед наступлением беременности следует индивидуально в каждом случае. Однако, если ранее у Вас были тяжёлые обострения, и в настоящее время для поддержания ремиссии Вы принимаете биологическую или иммуносупрессивную терапию, отмена препаратов перед наступлением или во время беременности связана с высокой вероятностью активации заболевания. Поэтому, планируя беременность, необходимо заранее обсуждать с лечащим врачом, какие лекарства безопасны во время беременности и при зачатии. В большинстве случаев лекарственная терапия, используемая для поддержания ремиссии, может быть продолжена и во время беременности. По данным исследований последних лет потенциальная польза от приёма лекарств для лечения язвенного колита и болезни Крона во время беременности значительно перевешивает возможные неблагоприятные эффекты, связанные с приёмом лекарств. Прием на момент зачатия или во время беременности препаратов для лечения ВЗК, даже самых эффективных, связан с низким риском нежелательных влияний на плод.

В случаях, когда прием препаратов может иметь опасные эффекты во время беременности, следует обсудить с врачом возможность их замены на более безопасные.

Известно, что женщины, имеющие язвенный колит и болезнь Крона, реже и менее продолжительно кормят грудью. В то же время грудное вскармливание обладает защитным влиянием в отношении развития воспалительных заболеваний кишечника, астмы и аллергических заболеваний в раннем возрасте. Отказ от грудного вскармливания часто связан с опасением попадания лекарств, принимаемых матерью, в грудное молоко. Вместе с тем, большинство из лекарств обнаруживаются в грудном молоке в практически неопределяемых количествах и не оказывают нежелательных эффектов на ребенка. Возможность и режим грудного вскармливания при приёме лекарств следует обсуждать с лечащим врачом.

Беременным женщинам, имеющим ВЗК, как и всем беременным женщинам рекомендуется соблюдение сбалансированной полноценной диеты. При наличии ремиссии заболевания нет необходимости в ограничении в рационе питания. В качестве дополнительной микронутриентной поддержки для профилактики пороков нервной системы всем беременным женщинам рекомендуется употребление фолиевой кислоты. При выявлении дефицита – восполняются недостаток железа, кальция, витамина Д, цинка, белка. При нарушениях усвоения питательных веществ возможно применение энтеральных смесей. Энтеральные смеси представляют собой специальные сбалансированные “коктейли” из белков, углеводов и жиров, которые легко всасываются в кишечнике даже при наличии обострения заболеваний.

Во время обострения заболеваний из рациона исключаются продукты, которые могут провоцировать ухудшение симптомов. К ним относятся продукты, богатые клетчаткой (фрукты с толстой кожурой и богатые волокнами, сухофрукты, овощи, цельнозерновые злаковые), бобовые, орехи, семечки, молоко (при наличии непереносимости лактозы), кофе, острая, жирная, жареная пища, газированные напитки. Легче усваивается во время обострений тушеная, отварная, запечёная пища или приготовленная на гриле или на пару.

Поливитамины позволяют восполнять повышенную во время беременности потребность в витаминах и микронутриентах. Даже у здоровых людей может отмечается плохая переносимость и появление симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Чтобы избежать возможных побочных симптомов при приёме поливитаминов желательно не принимать их натощак. Следует внимательно изучать состав поливитаминов и избегать те, которые содержат лактозу, пищевые красители и консерванты.  У лиц с непереносимостью лактозы или повышенной чувствительностью к пищевым добавкам симптомы со стороны кишечника могут возникать при употреблении этих веществ даже в небольших количествах.

Одним из проявлений ВЗК является выделение крови из кишечника. Длительное или значительное выделение крови приводит к истощению запасов железа в организме и развитию анемии. Сама по себе беременность сопровождается повышенной потребностью и расходованием железа, недостаточное поступление которого с пищей, также может способствовать возникновению железодефицитной анемии.

Не все пациенты с ВЗК хорошо переносят пероральные формы лекарств, содержащих железо, особенно при наличии обострений. С одной стороны, препараты железа могут вызывать или усиливать кишечные симптомы (запоры, диарея, вздутие, колики), с другой стороны – плохо усваиваться из-за наличия воспаления в кишке. Жидкие формы препаратов железа в меньшей степени оказывают побочные эффекты в отношении кишечника. При непереносимости любых оральных лекарственных форм препаратов железа или для быстрого восполнения депо железа в организме применяются препараты с внутривенным введением.